ゴミ拾いはスポーツだ！、というわけで、初めてスポGOMIに参加してきました。長男がゴミ拾いが好きなので。

場所は山口県岩国市の由宇です。広島東洋カープの2軍の練習場があることで有名。

スポGOMIのルールは、簡単にいうと制限時間内にゴミを多く集めたほうが勝ち、な訳ですが、ゴミの種類によってポイントが違います。

燃えるゴミ　100gで5pt

燃えないゴミ　100gで10pt

ビン・カン　100gで20pt

ペットボトル　100gで30pt

タバコの吸い殻　100gで100pt

ペットボトルなどの破砕されたゴミ（マイクロプラスチック）に重きを置いているためか、ペットボトルの点数が高いです。ただしビン・カンのほうが重いので微妙な所です（ペットボトルの中身は捨てる必要があります）。タバコの吸い殻はポイントが高くて良いような気がしますが、軽いので相当集めないことには大きな点数にはなりません。

ビーチがスタートでしたが、ビーチは大変きれいでゴミはほとんどなく、結局は市街地での勝負になったようです。我々はあまり移動できませんでしたが、、

結果は、我々のチームは14チーム中9位で、小さい子供がいたわりには健闘したのではないかと思っています。優勝は地元のチームでした。

参加費は無料でしたが、協賛企業がやたらと多く、頂いた参加賞の段ボールにはお土産が一杯はいっていました。有り難うございました。

由宇は海がきれいで大変良いところでした。ゴミを拾って少しなりとも社会に貢献している気分も味わえましたので、また機会があれば参加してみたいと思います。皆様も是非どうぞ。

なお、ビーチの交流館には岩国市ミクロ生物館という施設があり、活発に動くミジンコやミドリムシなどの微生物を顕微鏡で自由に観察することができて非常に楽しいです。お薦めです。

当院の看板広告について

ご存じの方はいらっしゃると思いますが、白島方面から牛田大橋を渡る手前の交差点に、ひらぐん皮ふ科・アレルギー科の看板広告があります。

上の写真は2022年のものです。

2019年の開院当初、フレスタの上だし看板広告は要らないよね、と思っていたのですが、そうは言っても1つくらい看板があってもいいのでは、という話になり、唯一この看板を契約しました（クリニックビルにある看板を除く）。2019年当時は空き枠はなかったと記憶しています。

上の写真でも空き枠が目立ちますが、現在はさらに空いて、左側の4つの看板のうち、出稿しているのは当院のみです（最近通りがかってないので確認できていませんが、おそらく）。そして当院も2025年3月24日に契約が切れるので、以降は更新しないことにしました。

開院当時から、そして今もこの看板をみて来院される方はあんまりおられません。「フレスタで見て」、「知り合いからきいて」、「インターネット」くらいでしょうか。今はなんでもインターネットで検索する時代なので、看板に費用を掛けるよりもSEO対策、MEO対策に注力したほうが良いのでしょう。

Googleビジネスプロフィールは最近すこし直しましたが、なんとメインカテゴリを間違えていることに今更ながら気付きました。道理でGoogleマップで出てこないわけかと。

当院のホームページについて

看板広告のような（昔ながらの）媒体よりも、インターネットの重要性はさらに増してきています。自院のホームページ自体がGoogleに広告を載せているようなものだと思っています。

このホームページはWordPressで作成しています。開院前（2018年11月）にレンタルサーバーを契約して、WordPressをインストールして、最初は無料のテーマでしたが、ほどなくして有料のテーマを購入して、コンテンツを作って、公開しています。

ホームページを作り始めた当初は、WordPressのバージョンは4.Xでした。それからすぐに（2018年12月）WordPress 5.0が公開され、それと共にブロックエディタのGutenbergが標準搭載されました。当初は新しいエディタは難しい、使いにくい、という話でしたので、Classic Editorというプラグインを使って、現在までクラシック環境で運営していました。

ただ最近の本を読んだところ（これからのWordPress SEO 内部対策本格講座、秀和システム）、「Classic Editorのサポートは将来的になくなる予定で、Gutenbergに慣れていたほうがいい」ということでした。改めてチェックすると、いまや必要のないプラグインもそのまま残っていました（Lazy-lord。よくみると何年も前からアップデートされていませんでした）。

そんなわけで、この記事は初めてブロックエディタをつかって書いていますが、慣れてないからかなんとなく難しいですね。まだまだ勉強が必要です。

これ以降の記事はすべてブロックエディタを使ったものになるはずです。これまでの記事もブロックエディタに変換するべきか、というのは大変悩ましいですが、皮膚疾患の記事も内容が古くなっているものが多いので、順次アップデートしていく予定です。

当院では、2024年3月末から電子処方箋を導入しています。

保険診療で出される処方箋をおおむね一括で管理して、重複処方や禁忌・併用禁忌薬などをリアルタイムにチェック出来る仕組みのようです。オンライン資格確認だけでも過去の薬剤情報は閲覧可能ですが、直近の処方内容はでてきません。電子処方箋では、処方すると即座に反映されるのも良いところです。

申し込むと、ICカードリーダーとマニュアルが送られてくるので、マニュアルに従ってオンライン資格確認の端末と電子カルテを設定すれば出来ます。決して難しくはないので、ベンダーに設定してもらう必要はありません（ベンダー側も設定する気はあまりないようです）。ただし、それは電子処方箋の「ローカル署名」の場合です。「カードレス署名」の設定は実はかなり煩雑で、マニュアルには「やらなくても良い」と書いてあったので放置していたのですが、「カードレス署名」の設定も結局のところしないといけない（追加機能が使えない）ようなので、また時間があるときに設定する予定です（→設定しました）。

いずれにせよ電子処方箋を導入すると、3種類の処方箋が出てくることになります。電子処方箋の「電子」、電子処方箋の「紙」、それと従来の紙の処方箋です。

電子処方箋の「電子」は、引き換え番号だけの処方箋の控えです。電子処方箋の「紙」というのは、従来の処方箋に引き換え番号の記載が追加されているものになります。マイナ保険証の方は、基本的に電子処方箋の設定ですが、門前の薬局が電子処方箋に対応していないので、電子処方箋の「紙」がデフォルトです。

従来の健康保険証のかたは、電子処方箋にすることは可能ですが、特にご希望なければ従来の紙の処方箋になります。

私は、トラブルさえなければ悪い仕組みでは決してないと思っていますが、電子カルテのレスポンスは少し（かなり？）遅くなります。

追記：設定してみて分かりましたが、ローカル署名よりもカードレス署名、それもスマートフォンで生体認証をするのが一番楽でした。そもそも新規のHPKIカードは発行に時間がかかるそうです（半導体不足のため）。

お気づきの方もいらっしゃるかもしれませんが、最近アルコールランプを撤去しました。

真菌の顕微鏡検査の際に、当院ではズームブルーという試薬で真菌を染色しています。主に、白癬菌、カンジダ、癜風菌などを検出できます。毛包虫や疥癬も見えます。

その際に、加熱をしたほうが早く角質が溶けて染まりやすくなります。これまで私たちが勤務していた施設では、アルコールランプか、100円ライターで加熱をしていました。

ライターでは黒い煤がスライドグラスに付着して顕微鏡で観る前に拭き取る必要がありますので、開院してからずっとアルコールランプを使用していました。ただ、やはり「炎」ですので、気をつけないとあぶないなあ、と常々思っていました。

ほぼ4年経過して、先日こぼれたアルコールに引火して本当に火事になりそうでしたので、これを機にアルコールランプは撤去しました。

最近購入した真菌に関する書籍（教えて！うたこ先生　皮膚真菌症マニュアル）では、そのまま待つ、アルコールランプで加熱、ヒートブロックで加熱、とあり、そのまま待つのは流石に時間が掛かりすぎるので、ヒートブロックを購入しました。家庭用のホットプレートでも良いみたいですが、やっぱり実験用の機材にしました。アズワンです。60℃〜80℃がいいようです。

いざ使ってみると、思った以上に角質が溶けるのが早く、快適に使用できています。皮膚であれば2分くらいでいいみたいですね。爪はアルコールランプを使っても染まるのに時間がかかります。

これで火事や熱傷の不安は全くなくなりました。100円ライターやアルコールランプを使っているすべての施設にヒートブロックをおすすめしたいくらいです。

ただ、検査のため患者さんには一度中待合に出ていただくことが多くなり、ご面倒をお掛けしておりますが、確実な診断のためご理解の程、何卒よろしくお願い申し上げます。

2022年もそろそろ終わりです。

コロナ禍に明け暮れた1年でした。コロナに始まり、コロナに終わる、という感じです。そして2023年の年明けはさらにひどいことになると、基幹病院の呼吸器内科の先生がおっしゃってました。コロナとインフルエンザのワクチンを打っておく、くらいしか準備のしようがないですが、中国の動向は気になります。

コロナ以外で、他に個人的に印象に残っている事項をランダムに挙げると、

HHKB

HHKBすなわちHappy Hacking Keyboardです。PFU製です。ScanSnapは昔から愛用していますし、オンライン資格確認のリーダーもPFUを選んでいます。リコーに売られてしまいましたが。パソコンは、電子カルテ以外はMacBook Proを使っています。MacBook Proのキーボードも良いですが、メカニカルキーボードの方がやはり気持ちよく打ちやすいです。そこで、一部で評判の高いHHKBを購入しました。確かに実際に使ってみると、キーを打つのが楽しくなるキーボードだと感じました。今まではタッチタイピングも適当にしかしておらず、変な癖が付いているので、この際きちんとした指を使うように夜な夜な練習しています。このブログを書くのも尊師スタイルです。可能なら電子カルテにもつないでみたいと考えています。

鎌倉殿の13人

昔から小栗旬や菅田将暉が好きなので、1年間楽しく観させて頂きました。最終回は圧巻でした。主人公があんな死に方をして終わる大河、というのは初めてで衝撃的でした。総集編も観ます。

診療時間の短縮

お知らせにありますように、12月から受付終了時間を18時から17時30分に短縮しました。私が医師になったころは、時間外に対応しても残業にはならず、大学院生は無給で働くのが当たり前、という風潮でしたので、自身については余り気にしておりませんでした。しかし最近のスタッフは残業をかなり嫌がります。それに加えて家庭の事情もあり、診療時間の短縮に踏み切りました。

ご不便をおかけしているのは分かってはいるのですが、これも時代の流れでしょうか。ご容赦のほど、何卒よろしくお願い申し上げます。

The Best Doctors in Japan

The Best Doctors in Japan 2022-2023に選ばれました（かなり時間が経っていますが・・・）。手紙をみたときに、「これは、、怪しい会社かな？」と思いましたが、尊敬する知り合いの先生方が選ばれたことを公表していたりするので、大丈夫のようです。選ばれた理由はよく分かりませんし、次は選ばれることはないように思いますが、先日のクリニックの大掃除の時に、長女に手伝ってもらって中待合に賞状を飾りました（特注の盾はあまりに高いので購入していません）。自分ではBest Doctorとは到底思っていませんが、それに少しでも近づけるように、副院長やスタッフと努力しないといけないな、と決意を新たに致しました。

2023年もひらぐん皮ふ科・アレルギー科を何卒よろしくお願いします。1月5日（木）から通常診療を開始します。

Macユーザーに戻ったことは、以前のブログに書きました。

今はMacとWindowsは、ソフトにかなり互換性があり、大抵Macでも不便はありませんが、どうしてもWindowsを使わないといけないことが時にあります。Excelのマクロとかですね。

私の場合はなんといっても給与の振込などで使うインターネットバンキングが電子証明書方式で、対応しているのがWindowsだけ、というのが一番困っていました。私のWindowsマシンは、現在はインターネットバンキングのみに使用していて、まだそんなに古くないのですがすでに息も絶え絶え、もうすぐ壊れそう、という感じで、しかし買い換えるのもなあ、、と思っていました。

「MacでWindowsを使う」というのは、昔から一定のニーズがあるらしく、Boot CampというApple謹製のソフトもあるのですが、intel版に限る、ということで、M1とかM2とかのArmアーキテクチャのMacには現時点でも対応していません。

Parallels Desktopという仮想化ソフトがM1 Macにも対応しているのは知っていたのですが、動かせるのがArm版Windows10で、いわゆる開発者用のinsider programのものしかないということで、使う気にはなれませんでした。

ところが先日見つけたネットの記事によると、Arm版Windows11の正規版をMicrosoft Storeで購入できるというではないですか！！

早速、Parallels Desktop 18 for Macの試用版をダウンロードして使ってみました。

記事の通りで、簡単にArm版Windows11をダウンロードでき、（無料でそのまま使えそうでしたが）正規ライセンスの購入も可能で、Mac上でいとも簡単にWindowsを動かすことができました。MacとWindows間でファイルの共有やコピー・ペーストなども容易です。さらに、最も肝心のインターネットバンキングの電子証明書も導入することができ、問題なく使えています。atokもWordなどで使えます（ただしEdgeでは多分無理でIME）。

セキュリティソフトは仮想化Windowsの方にも別に導入した方が良いらしいのですが、Arm64bitに対応するソフトはほとんどないです。探した限りESETだけが対応していたので、そちらを新たに導入しました。これまでWindowsパソコンでつかっていたマカフィーは今後も対応する予定はないようだったので、お払い箱です。

これでめでたくWindowsマシンとは（個人使用のパソコンに関しては）決別することができます。COREL様、有り難うございました。

先日学生時代からの友人が新規開業して、内覧会をしていたので、見学に行って参りました。

場所は三原駅です。ガード下というのでしょうか、まさに駅直結でした。

診療案内をみると月〜土まで午前・午後診あり日祝以外休みがなく、一体どうするのかと思っていましたが、奥さんも眼科の医師で、一緒に（交代で？）働くようでした。スタッフは大変かな。

お二人と話していると、どうなるか不安だけど、ちょっと楽しそうな感じが伝わってきて、自分自身の開業時の状況を思い出しました。1人より2人で開業した方がやっぱり良いですね。

内覧会のノベルティは大変凝ってました。金太郎飴まであるとは。当院のものとは大違いです。

三原駅かなもと眼科、近隣の方はよろしくお願いします。

ひらぐん皮ふ科・アレルギー科は開院してそろそろ3年が経過しますが、初心を忘れずに、日々の研鑽、そして患者サービスの向上が必要と、改めて強く思いました。とりあえず近日中に電話予約のシステムを導入します。

今後とも何卒よろしくお願い申し上げます。

日本テレビの某番組で、脱ステロイド療法を美化する内容のビデオが放送されたとして批判されています。番組内でアナウンサーが謝罪したり、番組HPで謝罪文が掲載されたりする騒ぎになりました。

私はその番組自体は視聴していないのですが、学会経由で情報を頂いて、HPから消される前の「オンエアのあらすじ」を読みました。「若い女性が、顔の肌荒れにステロイド外用剤を使用して、塗ったら良くなるが、やめたら悪くなるということを繰り返し、ついにはいくら塗っても良くならなくなった。そこでステロイド外用剤を中止したら、ひどいリバウンドが起きたが、1年（かそれ以上？）経過して改善した。」といった内容だったと記憶しています（違っていたらすみません）。

この経過はどうみてもアトピー性皮膚炎ではなくて、酒さ様皮膚炎です。顔面へのステロイド外用を中止するのは当たり前です。最初は接触皮膚炎や軽い湿疹だったのかもしれません。

脱ステ業界（？）の先生方が外用ステロイドの負の側面としてよく例にだすのが、この酒さ様皮膚炎です。なぜかというと外用ステロイドを中止することで確実に改善する皮膚の病気は、酒さ様皮膚炎か感染症くらいだから、と推測します。

酒さ様皮膚炎に対する外用ステロイドを中止するのと、アトピー性皮膚炎に対する外用ステロイドを中止するのは意味が全く異なります。中にはアトピー性皮膚炎で酒さ様皮膚炎を合併している方がおられますが、これらの疾患を（わざと？）混同するような話の持って行き方をしたのがこの番組の大きな問題だと思います。それに対する日本皮膚科学会の抗議もまたピントがずれていて、成育医療センター小児科の先生のご意見のほうが当を得ているように感じました（申し訳ありません）。

開業して気付いたのは、酒さ様皮膚炎の患者さんは結構たくさんおられるということと、酒さ様皮膚炎の患者さんの顔面にステロイド外用剤を処方し続ける皮膚科医も少なからず存在するということです。もしかしたら診察せずに薬だけ処方、なのかもしれません。ちなみに大学病院や総合病院勤務の皮膚科医が、酒さ様皮膚炎の患者さんを診る機会はほとんどありません。

番組を監修したとされる先生を擁護するわけではありませんが、酒さ様皮膚炎に関しては皮膚科医があまり偉そうに批判することはできないのでは、と個人的には思っています。

なお、当院ではアトピー性皮膚炎に対する「脱ステ」とか「脱軟」は推奨しておりません。よろしくお願いします。

新型コロナウイルスワクチンの2回目が終わって1ヶ月経ちましたので、そろそろ帯状疱疹ワクチン（シングリックス）を自分にも接種することにしました。

これまで大勢の帯状疱疹の患者さんが後遺症で苦しんでおられるのをみると、発症をしないにこしたことはないな、と本気で思います。シングリックスはサブユニットワクチンですので、免疫抑制状態のかたでも接種可能です。

接種時は痛みはそれほどありません。新型コロナウイルスワクチンと同じく筋注で、その程度の痛みです。ワクチンはたいてい筋注で良いのではないですかね。日本のようにほとんどのワクチンが皮下注、というのはかなり特殊です。

そのあと1−2時間で筋肉痛のような痛みがでてきました。昼過ぎに打って、夕方ごろが痛みのピークでした。コロナのワクチンとは違って、アジュバントの痛みなのでしょう。それなりに不快でした。

ただ痛みの持続はそれほどなくて、次の日にはかなり弱くなります。2回目は2ヶ月後です。

これくらいで（少なくとも10年は）帯状疱疹にならない、というのであれば、まあ良いのではないかなと思いました。

シングリックスは7月から納入価格が下がりましたので、当院での接種費用も下げることにしました。1回23,000円→21,000円（2回で46,000円→42,000円）です。

ご希望の方は、受診の際にお申し出ください。保険外診療になりますので、クレジットカードをご使用できます。

気をつけなければいけないのが、ファイザーの新型コロナウイルスワクチン接種については、その前後2週間は他のワクチンは打ってはならない、ということです（今後は短くなる可能性があります）。従って、新型コロナウイルスワクチンの2回目の接種が終わって2週経過したら打てる、と思ってください。そして50歳以上の方のみ、です。

よろしくお願い申し上げます。

追記：10月に2回目の接種を行いました。1回目よりは楽だったです。

食物アレルギーの特殊型に、食物依存性運動誘発アナフィラキシーという病気があります。

この病気の患者さんは、ある特定の食べものを摂取して、直後に運動するとアナフィラキシーという強いアレルギー反応を起こしてしまいます。ただしその食べものを摂取しただけ、運動しただけでは症状はでません。

英語ではFood-dependent excise-induced anaphylaxis、略してFDEIAと言います。

日本人では、小麦アレルギーの方がこのようなアレルギーのかたちをとることが多いです。小麦製品＋運動だけではなくて、小麦製品＋お酒、小麦製品＋痛み止めでも発症することが知られています。ラーメンとビールとか、いい組み合わせなんですけどね。小麦が食べられないと日常生活が本当に大変です。

小麦によるFDEIAの主なアレルゲンは、小麦中の「グルテン」に含まれる「ω-5グリアジン」です。今では、小麦アレルギーを疑った時に、血液検査でω-5グリアジンに対する特異的IgE抗体を簡単に測定することができるので、大変便利です。

ω-5グリアジンが小麦のFDEIAの主なアレルゲンであることを明らかにして、さらにその特異的IgE抗体を血液検査で測れるようにしたのは、島根大学医学部皮膚科学講座の森田栄伸先生のグループです。私は森田先生が広島大学におられたときも、島根に行かれたあとも、長年大変お世話になりました。

森田栄伸先生のグループは、ω-5グリアジンの含まれない小麦（しまね夢こむぎ）の開発に成功していて、なんと耕作放棄地への種まきもすでに終わり、6月に収穫が始まるそうなのですが、小麦の選別に必要な機器を購入する資金を集めるためにクラウドファンディングを立ち上げておられます。ちなみに「ポツンと一軒家」でも紹介されたそうですが、私は観ておりません。

もしご興味がおありで、是非協力したいという方は、こちらのサイトをみてください。プロジェクトの経緯が詳しく書いてあります。「しまね夢こむぎ」でGoogle検索してもたどり着くことができます。4月16日まで寄付を募集しています。

小麦アレルギー患者さんの役にたち、地域振興にもつながる、大変夢のある話だと思います。なにより楽しそうですよね。

ご支援の程、何卒よろしくお願い申し上げます。

追記：無事目標額（1000万円）に達したそうです。ご協力有り難うございました。

追記2：お礼状と缶バッジを頂きました。