水痘・帯状疱疹

Last Updated on 2020年4月9日 by 院長

水痘（みずぼうそう）、帯状疱疹は、いずれも、水痘・帯状疱疹ウイルスによる感染症です。通常、水痘は初感染（まれに再感染）、帯状疱疹は、潜伏感染→再活性化になります。

 

水痘

2019年4月末から当クリニックを開業しておりますが、小児の水痘患者さんが時々受診されます。

最近のお子さんは予防接種をしているためか、たいてい症状が軽いです。発熱もないことがあります。また、水ぶくれが僅かにしかなく、強いかゆみがあったりして、一見して虫刺されでもおかしくないような例もあります。

確定診断は、

①水疱底から擦過しての細胞診（Tzanck試験）でウイルス性の巨細胞を見つける。ただし、単純ヘルペスとの区別はできません。

それに加えて、

②デルマクイック^®VZVで、水痘・帯状疱疹ウイルス抗原を検出する（イムノクロマト法）。

①②で陽性なら診断できます。

治療は抗ヘルペスウイルス剤（バルトレックス^®：バラシクロビル）の内服です。すべての水疱がかさぶたになるまでは、周囲の人にうつす可能性があるので、登園、登校、出勤は不可です。

 

帯状疱疹

水痘に以前罹った方に、ウイルスが潜伏感染しており、免疫力が落ちたきっかけで神経に沿って発症します。通常は、頭から足までの体のどこかに、片側だけ赤みと水ぶくれがでてきます。痛みが先行することが多いですが、時に痛みがあまりない場合や、後から痛みが出てくることもあります。

症状が典型的な場合は検査は不要ですが、典型的でない場合や、単純ヘルペスと区別が付かない場合は、上記の検査（Tzanck試験、デルマクイック^®VZV）を行います。

治療は、水痘と同じく、抗ヘルペスウイルス薬（バルトレックス^®：バラシクロビル、ファムビル^®：ファムシクロビル、アメナリーフ^®：アメナメビル）の内服か、入院して点滴（アシクロビル）投与です。最近はお薬が良くなってきたので、帯状疱疹で入院する患者さんは減りましたが、やはり入院が必要な場合もあります。

顔面の帯状疱疹

痛みが高度、皮疹が高度

免疫不全（糖尿病や免疫抑制薬や抗がん剤を投与されている患者さん）

ご高齢

撒布疹（汎発疹）がある場合（水痘と同じ状態）

眼の症状、顔面神経麻痺、運動麻痺など合併症がある場合

などがある場合は、入院が考慮されます。

抗ヘルペスウイルス薬の内服はアメナリーフ^®を処方することが多くなりました。他の薬剤に比べて、腎機能に配慮する必要がないことが大きなメリットです。特にご高齢の方は腎機能低下が起こっていることが多く、また検査結果もすぐには分からないため、他の薬剤は処方しにくいです。

帯状疱疹の治療には良いお薬が増えてはきましたが、ご高齢の方などは、帯状疱疹後の神経痛で長期間苦しめられることがあり、ワクチンによる予防が重要と言われています。

帯状疱疹ワクチンについてはこちら。